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Minimal-invasive Zugänge für die Knieprothese<\/p>\n
ist nur der Ersatz einer Seite des Kniegelenkes durch eine Schlittenprothese notwendig, kann die Schnittführung durch ein spezielles Instrumentarium stark verkürzt werden. Der Schnitt und die Darstellung des Gelenks ist nur wenig umfangreicher, als dies früher bei der Meniskusoperation notwendig war. Vorteile sind ein geringerer Blutverlust, weniger Schmerzen und eine schnellere Mobilisation. Dazu weisen Schlitten prothesen ein größeres Bewegungsausmaß auf als Totalprothesen. Ein Nachteil der Schlittenprothesen kann allerdings ein gering höheres Risiko einer Nachoperation innerhalb der ersten zehn Jahre im Vergleich zu Vollprothesen sein. Grund dafür ist nicht die schlechtere Qualität der Implantate, denn bei entsprechender Disposition kann die Arthrose in den verbliebenen Gelenk abschnitten fortschreiten und so der vollständige Gelenkersatz notwendig werden, bevor es zu einer Lockerung oder zu einem Aufbrauch der Kunststoffteile kommt. Der totale Oberflächenersatz wurde schon vor über 30 Jahren entwickelt und hat nur geringe Modifikationen erfahren, so zum Beispiel eine bessere Anpassung an die Anatomie durch spezielle Versionen für die rechte oder linke Seite. Nach wie vor konnte die Gleitpaarung Metall\/Kunststoff nicht ersetzt werden, keramische Materialien stehen bisher nur auf der Basis von Zirkonoxyd zur Verfügung und der Kunststoff (Polyäthylen) bleibt auf lange Sicht (über 10 Jahre) immer problematisch. Ebenso haben sich die Operationstechniken nur gering geändert. Die computergestützte Navigation kann zwar eine genauere Platzierung der Prothese ermöglichen; ob damit aber auch eine bessere Funktion oder eine längere Lebensdauer erreicht werden, ist noch nicht eindeutig nachgewiesen. Erstaunlicherweise benötigen die computernavigierten Knieprothesen in der Regel einen längeren Schnitt und eine längere Operationszeit. Interessant wäre die Navigation für eine minimal-invasive Technik. Offensichtlich stehen wir da erst am Anfang der Entwicklung, denn die vor allem in den USA propagierten minimal-invasiven Operationstechniken für den totalen Oberflächenersatz werden in der Regel nur durch kleinere Schnitte unter erschwerter Sicht und ohne Computerhilfe durchgeführt. Ein totaler Oberflächenersatz am Knie ist in Form einer Knopfloch-Chirurgie nicht möglich. Man kann aber den Eingriff ohne die Gefahr einer Fehlplatzierung der Gelenkanteile oder übermäßiger Weichteildehnung verkleinern, indem man den Hautschnitt verkürzt, die gemeinsame Strecksehne der Oberschenkelmuskulatur schont und die Kniescheibe nicht nach außen umklappt. Ersatzweise schafft man Platz durch eine Einkerbung der Muskelfasern in Faserrichtung, also ohne Unterbrechung der Struktur. Durch diese kurzstreckige Spaltung des innenseitigen Streckmuskels zwischen den Muskelfasern wird keine substanzielle Schädigung der Muskulatur bewirkt. Damit kann die Kniescheibe soweit nach außen verschoben werden, dass die Instrumente, die für die Anfrischung und Anpassung der zerstörten Gelenkflächen für den Oberflächenersatz notwendig sind, korrekt aufgesetzt und die Implantate dann achsgerecht platziert werden können. Mit wenigen speziellen Instrumenten wird der gewünschte Oberflächenersatz ohne Gefahr der Fehlplatzierung erreicht und ohne Verlängerung der Operationszeit. Die Rückfläche der Patella wird nach Zubereitung der Ober- und Unterschenkelknochen zugänglich, da durch die dann erreichte Lockerung der Bänder eine übersichtliche Darstellung möglich wird. Nach Einsetzen der Patellaprothese werden die anderen Gelenkabschnitte ersetzt und die normale Stabilität wiederhergestellt.<\/p>\n
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Eine genähte Wunde nach einem chirurgischen Eingriff am Knie<\/p><\/div>\n
Durch die reduzierte Schnittführung in den Weichteilen und die Schonung der Strecksehne resultiert nicht nur eine Verminderung der Blutungsbereitschaft, sondern auch eine schnellere Erholung der Patienten. Ableitungen für das Wundsekret werden nicht benötigt und als Nebeneffekt ist auch die Narbe wesentlich kürzer. Zusammenfassend betrachtet, ist also auch bei bewährten Prothesen des Hüft- und Kniegelenkes eine Minimierung des Zugangs in den gesetzten anatomischen Grenzen möglich. Die Belastungen durch den Eingriff werden für den Patienten geringer: Der Blutverlust mit der eventuellen Notwendigkeit zu Fremdbluttransfusionen nimmt deutlich ab, die Operationsdauer wird meist verkürzt und durch Verzicht auf Wundableitungen sinkt die Gefahr von Infektionen. Die Schmerzen lassen schneller nach und Belastungsfähigkeit tritt wegen des insgesamt geringeren Traumas in der Regel früher ein. Langfristige Risiken sind nicht zu befürchten, da keine speziellen Prothesen mit unsicheren Langzeitergebnissen verwendet werden müssen. Die zuvor geschilderten Vorbehalte gegen minimal-invasive Operationstechniken bei Gelenkersatz treffen nicht zu, da der Patient von den gewebsschonenden Verfahren in vieler Hinsicht profitiert. Allerdings sind die genannten Verfahren nicht immer durchführbar: Extreme Einschränkungen der Beweglichkeit oder zu dicke Gewebsschichten erfordern immer noch die herkömmlichen längeren Schnittführungen.<\/p>\n
Weitere interessante Videobeiträge zum Thema: <\/strong><\/p>\n Knieprothese und Medial Pivot, Wiederherstellung der natürlichen Gelenkbiomechanik<\/a><\/p>\n